報酬改定（生活介護の場合）で何が変わったのか？

A．中学3年生、卒業後の進路が気になってくる頃ですね。卒業後は「生活介護」をお考えでしょうか。

　「生活介護」とは、障害者総合支援法に定められた障害福祉サービスの中の介護給付の中で、日中活動に位置付けられているものです。

　「総合支援法」では、利用できるサービスが、障害の状況によって、細かく区分されています。18歳になると、区分認定調査（3年ごとに再調査）が行われますが、生活介護は、この区分認定の3以上の方、50歳以上は2以上の方が利用できるものです。

　受けられる支援内容は  「常に介護を必要とする人に、昼間、入浴、排せつ、食事介護を行うとともに、創作的活動、生産的活動の機会を提供する 」こととなっています。

　ご質問の生活介護の時間が長くなったのは、以下の理由によると思われます。

　生活介護の介護報酬は、利用時間に関係なく、基本は日単位で報酬が決められていました。（4時間以下の減額あり）

　今回の報酬改定では、日単位ではなく、利用時間3時間以上から、1時間ごとに報酬の単位が設定されました。利用時間が長くなるほど、報酬が上がる仕組みですが、前年度までと同じ利用時間では、介護報酬が大幅に減額になるため、利用時間を伸ばす事業所も出てきています。（医療的ケアが必要な方や盲ろうの方などへの配慮あり）

　時間の面では、延長支援加算が設定され、9時間以上から、12時間以上を超える場合まで、時間ごとに加算が決められています。

　他の改定としては、定員の設定が変わりました。

　利用定員規模ごとの基本報酬の設定 ・ 利用者数の変動に対して柔軟に対応しやすくするために、また小規模事業所の運営をしやすくするため、定員を10人ごとに設定。重症心身障害児者対応の多機能型事業所の場合は、5名以下の定員も可能なりました。

　この他、医療的ケアの方への支援に焦点が当たっています。

　・医療的ケアが必要な方への対応として、看護 職員の配置人数を評価。

　・医療的ケアが必要な方又は重症心身障害者に対して、入浴支援を提供した場合の加算。

　・医療的ケア・喀痰吸引等が必要な方に対して、登録した事業所において、必要な知識・技能を修得するための研修を修了した職員が喀痰吸引等を 行った場合の加算。　

　など、医療的ケア児の学校卒業後の成人施設への移行を見据えた支援が、具体的に提示されています。